¡ Bienvenidos !

Bienvenidos lectores a nuestro Vademécum oftalmológico. En esta página, podrás encontrar los fármacos oftalmológicos de mayor uso en clínica y por supuesto, información respecto a su posología, mecanismos de interacción, presentaciones, etc.

Pero ¿Qué es un vademécum? Un vademécum es una obra referencial que contiene información fundamental respecto a una materia. Principalmente, un vademécum es un instrumento utilizado fundamentalmente por profesionales del área de la salud para consultar sobre las presentaciones, composiciones y principales indicaciones respecto a los medicamentos.

Ilustración 1: Vademécum farmacológico, http://medicocrítico.blogspot.com

Este vademécum fue elaborado por alumnos de 2° año de la carrera de Tecnología médica, mención Oftalmología y optometría, de la Universidad de Chile.

Te invitamos entonces, a que descubras y te informes acerca de los fármacos que más usan los tecnólogos médicos, tanto como oftalmólogos, en el día a día en consultas oftalmológicas.

Vademécum elaborado por:

Camilo M, García D, Madrid C, Pino F, Verdugo P.

Dedicado a nuestras docentes del ramo “Morfofisiología de la visión mono y binocular 2014”, profesoras TM Ángela López, Fabiola Cerfogli y Lily González,  por iniciarnos en la senda de la oftalmología y por motivarnos a avanzar en esta hermosa mención y futura profesión.

Modos de aplicación de fármacos oftálmicos

Existen distintas formas de aplicación de los diversos fármacos oftalmológicos, entre ellas están: Las pomadas, colirios e inyecciones.

• Pomadas: Son preparaciones semisólidas, las que se aplican sobre la conjuntiva inferior y actúan por contacto con el área. Se deben emplear con un aplicador especial, el cual nunca debe tocar el ojo para preservar la esterilidad del producto.

• Colirios: Son los más usados en oftalmología debido a su fácil aplicación. Se emplean en forma de gotas sobre la conjuntiva inferior y luego se debe pestañear para repartir uniformemente el fármaco. El aplicador nunca debe tocar el ojo para preservar la esterilidad del producto.

Aplicación de Colirio y Pomada 

Inyecciones: Es una inyección directamente en el bulbo ocular, la cual se realiza en la esclera, en una zona en que no se dañen estructuras oculares, conocida como “pars plana”, y se dirige hacia la cavidad vítrea detrás del cristalino.

En este trabajo nos enfocaremos en especial en los fármacos del tipo colirio, los cuales son los más usados en oftalmología debido a su fácil y rápida aplicación, y la menor molestia para el paciente.

Anestésicos: Mecanismo de Acción

En oftalmología, se utiliza anestesia tópica con el fin de eliminar la sensibilidad del globo ocular para así proceder a intervenciones quirúrgicas, diagnósticas o terapéuticas que puedan provocar dolor.

La anestesia tópica  se sitúa en  el saco conjuntival, quedando en contacto con el epitelio corneal. De este modo, el fármaco actúa inhibiendo la conducción de los impulsos nerviosos de forma transitoria, reversible y predecible, ligándose a un receptor específico dentro del poro de los canales de sodio, disminuyendo la permeabilidad de éste impidiendo el desplazamiento del ión a la célula nerviosa. Así, bloquea la fase inicial del potencial de acción inhibiendo la despolarización originando pérdida de sensibilidad en la zona

En la imagen, el compuesto anestésico liposoluble (B) es el que difunde a través de la membrana en las neuronas sensitivas del área córnea, mientras el compuesto equilibrado (BH+) en el intracelular se une al canal, bloqueando el paso de iones Na+.

Anestésicos: Oxibuprocaína

Oxibuprocaína→ Anestésico local de tipo éster, de acción breve, que difunde a través de las epiteliales hasta alcanzar las terminaciones nerviosas corneales, y produce anestesia al bloquear los canales de sodio, impidiendo la despolarización y elevando el umbral de dolor. Muy utilizado para manipulaciones oculares menores. El inicio de la anestesia se produce entre 20 y 30 segundos después de la aplicación y continúa durante 15 minutos.

La oxibuprocaína posee una toxicidad corneal baja y bajos índices de hipersensibilidad, además es rápidamente metabolizado, por lo que su acción es relativamente breve.

• Nombre comercial: Prescaina®

• Presentación: Solución oftálmica. Caja con frasco gotero (colirio) de 10 ml. Cada ml en frasco gotero contiene oxibuprocaína 2 mg, para el caso de la Prescaina 0,2% y oxiburprocaína hidrocloruro 4 mg, para el caso de la Prescaina 0,4%. Ácido bórico, compuestos mercuriales orgánicos, mercurio y timerosal como excipientes.

• Posología: 1 a 3 gotas en el ojo con una diferencia de tiempo de 90 segundos antes de algún procedimiento, según lo estipulado por el médico.

• RAM/contraindicaciones: Puede producir picazón o alguna sensación de ardor. Excepcionalmente puede causar reacciones de hipersensibilidad (baja incidencia). Toxicidad corneal baja. Daño corneal por uso reiterado. En caso de embarazo, probabilidad de embarazo o durante la lactancia, sólo se debe utilizar bajo orden médica.

*Interacciones: No administrar a pacientes bajo tratamiento con sulfamidas.

Anestésicos: Proparacaína

Proparacaína→ Agente anestésico local compuesto por un aminoéster, utilizado en intervenciones oftalmológicas tales como Tonometría, Gionioscopía,  extracción de cuerpos extraños corneales y conjuntivales. También en  intervenciones quirúrgicas corneales y conjuntivales menores.                                                    

*Interacciones: Puede interactuar con las sulfonamidas, inhibiendo su acción.

• Nombre comercial: POEN-CAINA®

• Presentación:  : Envase con 1 frasco gotero conteniendo 10 ml de solución. Cada          ml de solución contiene: Proparacaína ClH 0.50 mg. Conservante: Cloruro de Benzalconio. Excipientes: Glicerina, ClH 1N/NaOH 1N c.s.p. pH 5.5, Agua para Inyectables, c.s.p. 1.00 ml.

• Posología:  1 o 2 gotas en cada ojo antes del procedimiento. Para anestesia oftálmica profunda: 1 gota en cada ojo cada 5 a 10 minutos con un  máximo de 5-7 dosis.

• RAM/Contraindicaciones: Ocasionalmente, puede presentarse picazón, sensación de quemazón y enrojecimiento conjuntival pasajeros. De forma excepcional, puede desarrollarse reacción corneal hiperalérgica de forma inmediata. Debe ser usado con precaución y en bajas dosis en pacientes con alergias conocidas, enfermedad cardíaca o hipertiroidismo.

• Nombre comercial: ANESTALCON®

• Presentación: Envase Drop-TainerMR conteniendo 15 ml.
• Composición: Cada 1 ml de solución oftálmica contiene: Clorhidrato de Proparacaína 5 mg. Preservante: Cloruro de Benzalconio 0.1 mg. Excipientes: Glicerina; ácido Clorhídrico y/o Hidróxido de Sodio (para ajustar el pH) y Agua Purificada.

• Posología: 1 ó 2 gotas 2 ó 3 minutos antes del procedimiento. En caso de cirugías  instilar una gota cada 5 a 10 minutos (de 5 a 7 dosis)

• RAM/ Contraindicaciones: Contraindicado en pacientes con hipersensibilidad conocida a cualquier componente de la fórmula. Se ha reportado dermatitis de contacto alérgica en la punta de los dedos.

• Nombre comercial: PROPARACAÍNA L.CH.®

• Presentación: Envase conteniendo 15 ml de solución oftálmica. Cada 1 ml de solución contiene: Proparacaína 0.5 mg

• Posología: 1 ó 2 gotas, cada 5 ó 10 minutos, según necesidad.

• RAM/ Contraindicaciones: Hipersensibilidad a los componentes de la fórmula. Presencia de inflamación y/o infección aguda.

Anestésicos: Tetracaína

Tetracaína → Fármaco de tipo éster amino de acción prolongada. Produce una anestesia más profunda y está indicada para su uso antes de intervenciones de cirugía menor, como la extracción de suturas corneales. Posee un efecto temporal de rotura del epitelio corneal. El inicio de la anestesia comienza 30 segundos después de su aplicación y persiste por 15 minutos o más. La duración de la anestesia está determinada principalmente por la vascularidad del tejido, por lo tanto; será mayor en la córnea normal y menor en la conjuntiva inflamada.

• Nombre Comercial: Ponti Ofteno®

• Presentación: Solución oftálmica. Caja con frasco gotero con 10 ml. o caja con sobre con 20 ampolletas aplicadoras (dosis-única) con 0,5 ml c/u. Cada ml en frasco gotero contiene: clorhidrato de tetracaína 5,0 mg. Vehículo cbp 1,0 ml. Cada ampolleta aplicadora contiene: clorhidrato de tetracaína 2,5 mg. Vehículo cbp 0,5 ml.

• Posología: 1 o 2 gotas un minuto antes de realizar el procedimiento. No usar de manera continua.

• RAM/Contraindicaciones

- Hipersensibilidad a los componentes de la fórmula.
- Irritación, ardor, hiperemia conjuntival, lagrimeo y aumento del parpadeo (ceden comúnmente en 30 segundos).
- No aplicar cuando requiera toma de muestras de córnea y conjuntiva para diagnóstico de queratoconjuntivitis o úlceras infecciosas.

*Interacciones: Al ser un éster del ácido paraaminobenzoico, interfiere con la acción de las sulfonamidas.

Midriaticos y Ciclopléjicos: Mecanismo de Acción

Son aquellos fármacos catalogados como antimuscarínicos o anticolinérgicos, cuyo mecanismo de acción se ve reflejado mediante el bloqueo del receptor muscarinico M3 anulando los efectos colinérgicos de la Acetilcolina (Ach), paralizando el músculo constrictor de la pupila (fibras circulares) y produciendo dilatación pupilar en el caso de los midriáticos.

En el caso de los ciclopléjicos, éstos producen la parálisis del músculo ciliar (suprime la acomodación) con la consecuente dilatación pupilar, por esto último es que todos los ciclopléjicos son a su vez midriáticos, pero no así la situación inversa.

Representación de Midriasis vs Miosis