¡ Bienvenidos !

Bienvenidos lectores a nuestro Vademécum oftalmológico. En esta página, podrás encontrar los fármacos oftalmológicos de mayor uso en clínica y por supuesto, información respecto a su posología, mecanismos de interacción, presentaciones, etc.

Pero ¿Qué es un vademécum? Un vademécum es una obra referencial que contiene información fundamental respecto a una materia. Principalmente, un vademécum es un instrumento utilizado fundamentalmente por profesionales del área de la salud para consultar sobre las presentaciones, composiciones y principales indicaciones respecto a los medicamentos.

Ilustración 1: Vademécum farmacológico, http://medicocrítico.blogspot.com

Este vademécum fue elaborado por alumnos de 2° año de la carrera de Tecnología médica, mención Oftalmología y optometría, de la Universidad de Chile.

Te invitamos entonces, a que descubras y te informes acerca de los fármacos que más usan los tecnólogos médicos, tanto como oftalmólogos, en el día a día en consultas oftalmológicas.

Vademécum elaborado por:

Camilo M, García D, Madrid C, Pino F, Verdugo P.

Dedicado a nuestras docentes del ramo “Morfofisiología de la visión mono y binocular 2014”, profesoras TM Ángela López, Fabiola Cerfogli y Lily González,  por iniciarnos en la senda de la oftalmología y por motivarnos a avanzar en esta hermosa mención y futura profesión.

Modos de aplicación de fármacos oftálmicos

Existen distintas formas de aplicación de los diversos fármacos oftalmológicos, entre ellas están: Las pomadas, colirios e inyecciones.

• Pomadas: Son preparaciones semisólidas, las que se aplican sobre la conjuntiva inferior y actúan por contacto con el área. Se deben emplear con un aplicador especial, el cual nunca debe tocar el ojo para preservar la esterilidad del producto.

• Colirios: Son los más usados en oftalmología debido a su fácil aplicación. Se emplean en forma de gotas sobre la conjuntiva inferior y luego se debe pestañear para repartir uniformemente el fármaco. El aplicador nunca debe tocar el ojo para preservar la esterilidad del producto.

Aplicación de Colirio y Pomada 

Inyecciones: Es una inyección directamente en el bulbo ocular, la cual se realiza en la esclera, en una zona en que no se dañen estructuras oculares, conocida como “pars plana”, y se dirige hacia la cavidad vítrea detrás del cristalino.

En este trabajo nos enfocaremos en especial en los fármacos del tipo colirio, los cuales son los más usados en oftalmología debido a su fácil y rápida aplicación, y la menor molestia para el paciente.

Anestésicos: Mecanismo de Acción

En oftalmología, se utiliza anestesia tópica con el fin de eliminar la sensibilidad del globo ocular para así proceder a intervenciones quirúrgicas, diagnósticas o terapéuticas que puedan provocar dolor.

La anestesia tópica  se sitúa en  el saco conjuntival, quedando en contacto con el epitelio corneal. De este modo, el fármaco actúa inhibiendo la conducción de los impulsos nerviosos de forma transitoria, reversible y predecible, ligándose a un receptor específico dentro del poro de los canales de sodio, disminuyendo la permeabilidad de éste impidiendo el desplazamiento del ión a la célula nerviosa. Así, bloquea la fase inicial del potencial de acción inhibiendo la despolarización originando pérdida de sensibilidad en la zona

En la imagen, el compuesto anestésico liposoluble (B) es el que difunde a través de la membrana en las neuronas sensitivas del área córnea, mientras el compuesto equilibrado (BH+) en el intracelular se une al canal, bloqueando el paso de iones Na+.

Anestésicos: Oxibuprocaína

Oxibuprocaína→ Anestésico local de tipo éster, de acción breve, que difunde a través de las epiteliales hasta alcanzar las terminaciones nerviosas corneales, y produce anestesia al bloquear los canales de sodio, impidiendo la despolarización y elevando el umbral de dolor. Muy utilizado para manipulaciones oculares menores. El inicio de la anestesia se produce entre 20 y 30 segundos después de la aplicación y continúa durante 15 minutos.

La oxibuprocaína posee una toxicidad corneal baja y bajos índices de hipersensibilidad, además es rápidamente metabolizado, por lo que su acción es relativamente breve.

• Nombre comercial: Prescaina®

• Presentación: Solución oftálmica. Caja con frasco gotero (colirio) de 10 ml. Cada ml en frasco gotero contiene oxibuprocaína 2 mg, para el caso de la Prescaina 0,2% y oxiburprocaína hidrocloruro 4 mg, para el caso de la Prescaina 0,4%. Ácido bórico, compuestos mercuriales orgánicos, mercurio y timerosal como excipientes.

• Posología: 1 a 3 gotas en el ojo con una diferencia de tiempo de 90 segundos antes de algún procedimiento, según lo estipulado por el médico.

• RAM/contraindicaciones: Puede producir picazón o alguna sensación de ardor. Excepcionalmente puede causar reacciones de hipersensibilidad (baja incidencia). Toxicidad corneal baja. Daño corneal por uso reiterado. En caso de embarazo, probabilidad de embarazo o durante la lactancia, sólo se debe utilizar bajo orden médica.

*Interacciones: No administrar a pacientes bajo tratamiento con sulfamidas.

Anestésicos: Proparacaína

Proparacaína→ Agente anestésico local compuesto por un aminoéster, utilizado en intervenciones oftalmológicas tales como Tonometría, Gionioscopía,  extracción de cuerpos extraños corneales y conjuntivales. También en  intervenciones quirúrgicas corneales y conjuntivales menores.                                                    

*Interacciones: Puede interactuar con las sulfonamidas, inhibiendo su acción.

• Nombre comercial: POEN-CAINA®

• Presentación:  : Envase con 1 frasco gotero conteniendo 10 ml de solución. Cada          ml de solución contiene: Proparacaína ClH 0.50 mg. Conservante: Cloruro de Benzalconio. Excipientes: Glicerina, ClH 1N/NaOH 1N c.s.p. pH 5.5, Agua para Inyectables, c.s.p. 1.00 ml.

• Posología:  1 o 2 gotas en cada ojo antes del procedimiento. Para anestesia oftálmica profunda: 1 gota en cada ojo cada 5 a 10 minutos con un  máximo de 5-7 dosis.

• RAM/Contraindicaciones: Ocasionalmente, puede presentarse picazón, sensación de quemazón y enrojecimiento conjuntival pasajeros. De forma excepcional, puede desarrollarse reacción corneal hiperalérgica de forma inmediata. Debe ser usado con precaución y en bajas dosis en pacientes con alergias conocidas, enfermedad cardíaca o hipertiroidismo.

• Nombre comercial: ANESTALCON®

• Presentación: Envase Drop-TainerMR conteniendo 15 ml.
• Composición: Cada 1 ml de solución oftálmica contiene: Clorhidrato de Proparacaína 5 mg. Preservante: Cloruro de Benzalconio 0.1 mg. Excipientes: Glicerina; ácido Clorhídrico y/o Hidróxido de Sodio (para ajustar el pH) y Agua Purificada.

• Posología: 1 ó 2 gotas 2 ó 3 minutos antes del procedimiento. En caso de cirugías  instilar una gota cada 5 a 10 minutos (de 5 a 7 dosis)

• RAM/ Contraindicaciones: Contraindicado en pacientes con hipersensibilidad conocida a cualquier componente de la fórmula. Se ha reportado dermatitis de contacto alérgica en la punta de los dedos.

• Nombre comercial: PROPARACAÍNA L.CH.®

• Presentación: Envase conteniendo 15 ml de solución oftálmica. Cada 1 ml de solución contiene: Proparacaína 0.5 mg

• Posología: 1 ó 2 gotas, cada 5 ó 10 minutos, según necesidad.

• RAM/ Contraindicaciones: Hipersensibilidad a los componentes de la fórmula. Presencia de inflamación y/o infección aguda.

Anestésicos: Tetracaína

Tetracaína → Fármaco de tipo éster amino de acción prolongada. Produce una anestesia más profunda y está indicada para su uso antes de intervenciones de cirugía menor, como la extracción de suturas corneales. Posee un efecto temporal de rotura del epitelio corneal. El inicio de la anestesia comienza 30 segundos después de su aplicación y persiste por 15 minutos o más. La duración de la anestesia está determinada principalmente por la vascularidad del tejido, por lo tanto; será mayor en la córnea normal y menor en la conjuntiva inflamada.

• Nombre Comercial: Ponti Ofteno®

• Presentación: Solución oftálmica. Caja con frasco gotero con 10 ml. o caja con sobre con 20 ampolletas aplicadoras (dosis-única) con 0,5 ml c/u. Cada ml en frasco gotero contiene: clorhidrato de tetracaína 5,0 mg. Vehículo cbp 1,0 ml. Cada ampolleta aplicadora contiene: clorhidrato de tetracaína 2,5 mg. Vehículo cbp 0,5 ml.

• Posología: 1 o 2 gotas un minuto antes de realizar el procedimiento. No usar de manera continua.

• RAM/Contraindicaciones

- Hipersensibilidad a los componentes de la fórmula.
- Irritación, ardor, hiperemia conjuntival, lagrimeo y aumento del parpadeo (ceden comúnmente en 30 segundos).
- No aplicar cuando requiera toma de muestras de córnea y conjuntiva para diagnóstico de queratoconjuntivitis o úlceras infecciosas.

*Interacciones: Al ser un éster del ácido paraaminobenzoico, interfiere con la acción de las sulfonamidas.

Midriaticos y Ciclopléjicos: Mecanismo de Acción

Son aquellos fármacos catalogados como antimuscarínicos o anticolinérgicos, cuyo mecanismo de acción se ve reflejado mediante el bloqueo del receptor muscarinico M3 anulando los efectos colinérgicos de la Acetilcolina (Ach), paralizando el músculo constrictor de la pupila (fibras circulares) y produciendo dilatación pupilar en el caso de los midriáticos.

En el caso de los ciclopléjicos, éstos producen la parálisis del músculo ciliar (suprime la acomodación) con la consecuente dilatación pupilar, por esto último es que todos los ciclopléjicos son a su vez midriáticos, pero no así la situación inversa.

Representación de Midriasis vs Miosis

Midriáticos y Ciclopléjicos: Tropicamida

Tropicamida→ Fármaco ciclopléjico y midriático de acción rápida, uso en procedimientos diagnósticos o con fines terapéuticos; Logra dilatar incluso pupilas de iris oscuro.

• Nombre Comercial: Midriacyl®

• Presentación: Envase Drop-Tainer conteniendo 15 ml de solución oftálmica. Cada ml de solución oftálmica estéril contiene: Tropicamida 10 mg. Cloruro de Benzalconio 0.1mg. como preservante, Cloruro de Sodio y Edetato Disódico como excipientes; Ácido Clorhídrico y/o Hidróxido de Sodio (ajuste de pH) y Agua Purificada. Su uso es mayormente midriático, con bajo efecto ciclopléjicos.

• Posología: 1 o 2 gotas por ojo. Repetir el proceso luego de 5 min. para potenciar su efecto. Si el paciente no es atendido dentro de los 20 ó 30 minutos después de la primera instilación, se debe instilar 1 gota adicional, con el objeto de prolongar los efectos ciclopléjico y midriático

• RAM/Contraindicaciones: No usar cuando existe glaucoma de ángulo estrecho o en pacientes con hipersensibilidad a cualquier componente de la formulación. Evitar su uso en niños por baja cicloplejía y efectos adversos tales como colapso cardio-respiratorio o aturdimiento.

*Interacción: No produce midriasis eficaz en pacientes diabéticos, por lo que se puede administrar en forma previa una dosis de fenilefrina para potenciar la dilatación pupilar.

Midriáticos y Ciclopléjicos: Atropina

Atropina→ Fármaco midriático y ciclopléjico, usado para examen de la retina y el disco óptico y medición del índice de refracción, tratamiento de iritis aguda e iridociclitis e indicado también en la inflamación postoperatoria y glaucoma por bloqueo ciliar. De gran ayuda para el alivio de la congestión y dolor secundario e inflamación, trauma o el compromiso irritativo intraocular

• Nombre Comercial: Atropina®
  

• Presentación:

- Solución Oftálmica 1% Cada ml de solución oftálmica estéril contiene 10 mg Atropina Sulfato

- Solución Oftálmica 1/2% Cada ml de solución oftálmica estéril contiene 5 mg de Atropina Sulfato

- Solución Oftálmica 1/3% Cada ml de solución oftálmica estéril contiene 3,3 mg de Atropina Sulfato.

• Posología: Aplicación de 1 gota en cada ojo de solución oftálmica 30 minutos antes del examen.

• RAM/Contraindicaciones: En pacientes con antecedentes o sospecha de glaucoma de ángulo cerrado, ya que, la midriasis puede precipitar un glaucoma agudo de ángulo estrecho de manera excepcional. En pacientes con antecedentes de hipersensibilidad a la atropina.

Midriáticos y Ciclopléjicos: Ciclopentolato

Ciclopentolato→ Fármaco ciclopléjico y midriático de origen sintético; Efecto de instauración rápida (10 a 15 min) y de muy corta duración, se utiliza generalmente en el estudio de refracción, alivio del espasmo ciliar y en procesos pre y post operatorios.

• Nombre comercial: Cyclogyl®

• Presentación: Envase Drop-Tainer conteniendo 15 ml de solución oftálmica. Cada ml de solución oftálmica estéril contiene: Ciclopentolato Clorhidrato 10 mg. Cloruro de Benzalconio 0.1mg. (preservante), excipientes como Ácido Bórico; Cloruro de Potasio; Edetato Disódico; Carbonato de Sodio y/o Acido Clorhídrico (para ajustar el pH) y Agua Purificada. Su uso es recomendado para pacientes que presentan dificultad para dilatar (Diabéticos).

• Posología

- Adultos: 1 ó 2 gotas en cada ojo, lo cual puede ser repetido luego de 5 ó 10 minutos si es necesario. El restablecimiento completo ocurre usualmente en 24 horas.
- Niños: 1 ó 2 gotas en el ojo, lo cual puede ser repetido 5 ó 10 minutos después por una segunda aplicación si es necesario. Observar de cerca a los niños durante por lo menos 30 minutos luego de la instilación.

• RAM/Contraindicaciones: No debe ser usado cuando existe o se presume la existencia de glaucoma de ángulo estrecho o en pacientes con hipersensibilidad a cualquier componente de la formulación. No usar en niños pequeños salvo expresa indicación médica, ya que puede producir alteraciones en el SNC (confusión mental, alucinaciones, ataxia, o convulsiones)

Midriático: Fenilefrina

Fenilefrina→ Fármaco exclusivamente Midriático. Efecto midriático para exploraciones del fondo de ojo, glaucoma de ángulo abierto, iridociclitis, iritis queratitis, úlceras corneales, irritación ocular leve. Agente simpaticomimético con efecto selectivo alfa adrenérgico.

• Nombre comercial: Mydfrin®

• Presentación: Envase Drop-TainerMR conteniendo 5 ml. de solución oftálmica 2,5%. Cada ml de solución oftálmica estéril contiene: Clorhidrato de Fenilefrina 25 mg. Preservante: Cloruro de Benzalconio 0.1 mg. Excipientes: Acido Bórico; Bisulfito de Sodio; Edetato Disódico; Hidróxido de Sodio y/o Acido Clorhídrico (para ajustar el pH) y Agua Purificada

• Posología

- Niños menores de 1 año: Instilación de una gota al 2.5% 15-30 minutos antes del procedimiento.
- Niños y adultos: Instilación de una gota al 2.5% antes del procedimiento. Repetir en 10-60 minutos si es necesario.

• RAM/Contraindicaciones

- Hipersensibilidad a fenilefrina o algún excipiente.
- Glaucoma de ángulo estrecho.
- Puede producirse leves reacciones locales como sensación de quemazón, picor y sequedad a nivel de la mucosa nasal tras su uso, y picor de ojos, visión borrosa, lagrimeo y fotofobia tras su administración ocular.

• Interacciones

- Acción potenciada por inhibidores de MAO o antidepresivos tricíclicos.
- Incompatible con butacaína.
- Fármacos alfa y beta bloqueadores pueden disminuir su efecto.

Anexo: Bibliografía

Midriáticos y Ciclopléjicos 

- Josep Eladi Baños Díez, M. M. (2004). Farmacología ocular. Barcelona: Univ. Politèc. de Catalunya.

- Comité de Medicamentos de la Asociación Española de Pediatría. Fenilefrina. Pediamécum. 2012 (consultado el 23-11-2014). Disponible en:   http://pediamecum.es/wp-content/farmacos/Fenilefrina.pdf

- Vidal Vademecum Spain. Fenilefrina oftálmica, midriático (consultado el 23-11-2014). Disponible en: http://www.vademecum.es/principios-activos-fenilefrina+oftalmica%2C+midriatico-s01fb01

- Manual farmacoterapéutico. Mydfrin. MDs Ediciones. (consultado el 23-11-2014). Disponible en: http://www.farmaciasahumada.cl/fasaonline/fasa/MFT/PRODUCTO/P1815.HTM

Anestésicos

- P.R. Vademécum. Ponti Ofteno - Sophia. (Consultado el 24-11-2014). Disponible en: http://mx.prvademecum.com/producto.php?producto=2548

- Vidal Vademecum Spain. Tetracaína (consultado el 23-11-2014). Disponible en: http://www.vademecum.es/principios-activos-tetracaina-s01ha03

- Agencia española de medicamentos y productos sanitarios. Anestésicos locales. Guía de prescripción terapéutica. Pharma Editores, S.L. 2014. (Consultado el 24-11-2014). Disponible en: http://www.imedicinas.com/GPTage/Open.php?Y2ExMXNlMDc%3D